人工関節センター

股関節の仕組み

股関節は球関節（ボールと受け皿の関節）として知られており、大腿骨（ふとももの骨）の丸い骨頭（ボール）が骨盤の臼蓋（受け皿）に組み合わさって出来ています。関節は、骨の表面がとても滑らかで弾力のある軟骨と呼ばれる組織で覆われており、その軟骨が関節を動かしたり、体重がかかった時の衝撃をやわらげるクッションの役目をしています。
軟骨は通常耐久性があるものですが、年齢を重ねるにつれてすり減っていきます。関節を守っている軟骨がすり減ることにより、徐々に変形性股関節症を発症します。股関節を動かしたり、体重がかかるたびに、すり減った軟骨の下のむき出しになった骨同士がこすれあって痛むようになります。股関節の痛みや変形の原因は、炎症・腫瘍・外傷によるものなど様々です。激しい痛みを生じさせる疾患としては、変形性股関節症や関節リウマチ、骨頭壊死などがよく知られています。

代表的な病気

• • • 変形性股関節症
      様々な原因により、股関節の軟骨がすり減り、股関節の痛みが生じる病気です。
      高齢化が進む日本において股関節の痛みに悩まされている方々は増える一方でありますが、そのうち多くの方が治療どころか正確な診断も受けることができずに、半ばあきらめていることが多いのが現状です。
      股関節疾患の大半を占める変形性股関節症は、日本人においては殆どが（全体の８割前後）臼蓋形成不全という先天性の骨盤形態異常によるもので、50代や60代になって初めてその異常を知らされる方も珍しくありません。股関節痛はこのような先天異常によるものが多いため、腰痛などと違いリハビリテーションや東洋医学で痛みが取れることは少なく、手術治療に踏み切ることが多いと考えられております。手術としては人工股関節全置換術（THA）が一般的な方法ですが、人工関節には寿命があるため（年齢や性別にもよりますが10年から20年と考えられております）、寿命が来たら再置換術を受けなければなりません。若年の方には外反骨切りや、寛骨臼蓋回転骨切り（RAO）、キアリ骨切りなど各種骨切りが勧められます。
      当然のことながら、痛みを我慢したからと言って命にかかわることはありません。人工股関節全置換術であったらどんなに進行してからでも行うことができるため、あわてて治療する必要はありません。しかし、その痛みを我慢し続けることにより、腰痛が生じたり反対側の膝を痛めたりしてしまうこともあります。一度ひどく痛めてしまった膝や腰は、そののち股関節のみを治療しても治ることはありません。手術以外の治療法がないとはいえ、常に熟練した専門医に診察を受けるだけでも、その後の体のことを考えると大切です。
      変形性股関節症の痛みは必ずしも股関節に生じるとは限りません。放散痛と言いますが、膝や腰に痛みが来ることもよくあります。それゆえ前述の通り、腰痛や膝関節症と診断を受けてリハビリテーションや注射を受け続けている人も少なくありません。簡単な見分け方は、あぐらをかこうとした際に痛みが出るか否かです。該当する場合、股関節専門医の受診が勧められます。

• • • 特発性大腿骨頭壊死症（ION）
      大腿骨頭の一部が、血流の低下により壊死（骨が腐った状態ではなく、血が通わなくなって骨組織が死んだ状態）に陥った状態です。骨壊死が起こること（発生）と、痛みが出現すること（発症）、には時間的に差があり、骨壊死があるだけでは痛みはありません。骨壊死に陥った部分が潰れることにより、痛みが出現します。
      特発性大腿骨頭壊死症は、大量に飲酒される方や、ステロイドというお薬を大量に投与を受けた方に比較的多く発生しますが、何の誘因もなく生じることもあります。
      自覚症状があり圧潰の進行が予想されるときは速やかに手術適応を決定します。若年者においては自分の関節を残す骨切り術が第一選択となりますが、壊死範囲の大きい場合や骨頭圧潰が進んだ症例や高齢者などでは人工関節置換術が必要となることもあります。
      本症は厚生労働省の指定難病であり、医療費補助の対象となっています。

• • 発育性股関節形成不全（DDH）
    先天的に骨盤の覆いが少ないために股関節の安定性が得られず、股関節の痛みを生じる状態です。筋力トレーニングなどで対処できることもありますが、程度によっては手術を要します。手術としては、RAO（寛骨臼回転骨切り術）、キアリ骨切り術、臼蓋形成術などを行うことになります。ただし、回復まで時間を要する術式であるため、社会的状況（仕事や家庭の状況）と照らし合わせる必要があります。

治療法

〇保存的治療

• • • 減量
    • 適切な運動
    • 肢位や体位など、日常生活動作に関する指導
    • 痛み止めや湿布の投薬治療
    • ヒアルロン酸注射

〇手術的治療

• • THA（全人工股関節置換術）
    ひとくちに全人工股関節置換術といってもその手技はさまざまで、股関節へ到達するプロセスとして大きく二つの方法があります。一つは前方アプローチ、もう一つが後方アプローチです。当院ではMIS手術のひとつであるALS（anterolateral-supine approach）という手術方法で行います。これは、前方アプローチに分類されます。
    すべての人工股関節には、構造上、“脱臼”という合併症があります。脱臼とは、骨盤側のインプラントと、大腿骨側のインプラントが外れてしますアクシデントのことです。
    脱臼はとても稀なことで、通常の生活の中では生じません。しかし、転倒したり脚を強くひねったりすると脱臼することがあります。そして、この脱臼はどちらかというと股関節の後方へインプラントが外れてしまうことが多いのです。
    前方アプローチに分類されるALSは“脱臼しにくい手術方法”であると考えられます。
    この脱臼しにくいALSの利点を生かし、当院では手術直後から一切の動作制限を設けず、“しゃがみ込み”や“正座”の自由にしていただいております。このことは、当院の全人工股関節置換術における大きな特徴の一つです。
    もう一つの特徴は、左右の股関節を同時に手術できることです。
    変形性股関節症を患った患者様は、左右の股関節が同じように悪くなることがあります。左右の股関節に対して、機会を分けて別々に手術治療を受けるとなると、治療期間がとても長くなります。
    しかし、当院では仰向けのまま手術するため、左右同時手術が可能です。
    そして、手術後の経過に関しても、片側の手術と比較して大きく遅れることはありません。
    ALSでは筋肉へのダメージが小さいことから、手術中の出血量が少なく、さらに筋力の回復が早いため、両側同時に手術を行っても、手術翌日から歩行訓練が可能です。
    体への負担を考えて、８０歳以下であれば両側同時手術をご提案しております。

• SPO（寛骨臼移動術）
  当院では寛骨臼移動術のなかでも、SPOという新しい手術方法で治療します。健康な関節の構造を保ったまま、骨盤から骨の一部をくりぬき、適切な位置に移動します。
  他の寛骨臼移動術と比較したSPOの特徴は、手術の傷口が小さく、手術による筋肉へのダメージが少ないことです。やはり、手術度の痛みが軽減され、良好な筋力の回復が期待できます。
  手術後は、くりぬいた骨が骨盤につながるまで歩くことはできません。しばらく車いすで生活し、３週間目から少しずつ歩く練習を始めます。骨が完全につながるまでには約３か月程度かかります。
  寛骨臼形成不全の治療では、治療期間がとても長くなりますが、くりぬいた骨が適切に骨盤につながれば、寛骨臼は正しい形態を取り戻します。
  時間はかかりますが、治療が完成した後は自由で健康な生活が送れます。